激光近视手术能不能做，怎么做，感受如何？
前段时间发布了一篇关于如何保护儿童视力的文章后（《是什么导致了近视？应该怎样保护孩子的视力》），不少家长表示自己就是近视，正在犹豫要不要做近视手术：“可以说说近视激光手术吗？“，“34岁高度近视还可以手术矫正吗？“
近视激光手术自上世纪90年代问世后，全球已有千万名近视患者通过这种方法实现了视力矫正。我自己就是其中的一员，在十多年前做了近视激光手术.....
今天就和大家分享一些我所了解的近视激光手术信息。
大家最关心的恐怕还是激光手术的安全问题。和其他所有医疗手术一样，近视激光手术也存在风险。批准了世界上第一台准分子激光器的美国FDA，就在网站上给出了一篇有关激光屈光手术风险的文章。
文章指出，在进行激光屈光手术前，大家应该根据自己的价值体系仔细权衡风险和好处，避免因为做过手术的朋友劝说或者医生的鼓励而做决定。
近视激光手术的好处是显而易见的，绝大部分人手术后不必再依赖框架眼镜或隐形眼镜就可以获得清晰的视力。对不少人来说，摘除眼镜不仅让他们的日常生活更加便利，体育锻炼更加方便，还让他们更自信了。
我自己大概从初中开始近视，到高中时左右眼近视度数达到325度和425度，无散光。这个度数一直持续到大学，不管我怎么熬夜看电脑，都稳定不变。大二时，我爸爸妈妈提出给我做近视手术，我简直不要更开心了！因为我一直非常抗拒戴眼镜，觉得不好看。我的眼镜只在上课需要看黑板时戴一下（这种做法不推荐哦），如果出门逛街，就用隐形眼镜。摆脱眼镜对我来真是大大提升了人生幸福感呢！
不过手术都会有一定风险，如果你想要去做近视手术，也需要了解一下手术的风险。激光手术最严重、也是大家最害怕的风险恐怕要算失明了。确实曾经有患者接受激光手术后视力丧失，且不能通过配戴框架眼镜、隐形眼镜或再次手术予以矫正。但是，在目前激光手术技术水平和医生操作得当的前提下，由于激光手术而导致失明的概率仅为500万分之一。这个概率究竟有多大呢？也许下面一组数据可以帮大家更好地理解。
个人被陨石砸中的概率：70万分之一；
个人被闪电击中的概率：230万分之一；
个人被滚烫热水烫死的概率：500万分之一。
所以，可以这么认为，因为做了激光手术而失明的可能性微乎其微，基本不会发生。
夜间驾驶困难和眩光是激光手术后最常见的并发症。部分人会在术后出现眩光、光晕和复视，并严重影响夜间视力。一部分患者即使术后在视力表上有良好的视力，也可能出现夜间或雾天视力不佳的情况。所以如果大家从事的是需要在光线较暗情况下的工作，或者需要经常夜间驾驶车辆，那么应当更加慎重决定是否接受近视激光手术。
可能出现欠矫。手术前的近视度数越深，越容易发生欠矫。换句话说，部分患者可能在手术后仍然需要佩戴近视眼镜（由于术后残留了部分本该被切削的角膜基质）。这类患者又可再分为两种情况：其中一些患者可以进行第二次手术，切削掉额外的角膜基质，实现完全矫正；另一部分可能无法再进行手术，术后仍需佩戴眼镜。
与欠矫相对的是过度矫正，也有患者碰到术中被去除了过多角膜基质的情况，出现过矫。这类的后续处理比较困难。
干眼是激光手术的另一个常见并发症。手术后，患者的眼睛有可能无法产生足够的眼泪来保持眼睛湿润和舒适。干眼症不仅会引起不适，还会由于间歇性视力模糊和其他视力症状而降低人的视觉质量。这种情况可能只持续一段时间，也可能是永久的。对于中重度的干眼症，可能需要眼科医生采取一些治疗措施，比如放置泪点塞以减少泪液的流出等。
也有不少人担心，从第一台近视激光手术到现在不过30年的时间，它的长期安全性和有效性究竟如何呢？
事实上，由于接受近视激光手术的人大部分比较年轻，流动性也较大，而且术后的效果比较好，因此涉及长期随访的研究往往容易失访。目前还缺乏评估激光手术长期安全性和有效性的数据。
已有的激光手术后结局研究，显示了术后较好的视力稳定性、良好的安全性，以及较高的患者满意度。视力回退更可能发生在术后的2年内，之后的回退速度减慢。一项关于LASIK术后患者生活质量和满意度的系统评价（纳入了19篇研究）发现，患者对手术结局的总体满意度为95.4%。另一项有关PRK术后随访20年的研究（共42只眼）发现，术后近视度数有小幅增加（50度），没有出现危及视力的长期并发症。
患者自身的视力状况对激光手术的效果有一定程度的影响，包括是近视还是远视、低度近视还是高度近视，有无散光。一般来说，不带散光的低度近视患者的手术结果最好；带有散光的高度远视患者手术结果最难保证。年龄方面，目前认为接受激光手术最佳的年龄段是25～40岁。
在众多的激光手术类别中，临床上采用最多的主要为PRK（photorefractive keratectomy, 准分子激光屈光性角膜切削术）和LASIK (laser-assisted in situ keratomileusis, 激光辅助原位角膜磨镶术) 两大类。
PRK是最早发展的激光手术，但现在采用这类手术的医院已经比较少了。它通过准分子激光切削、气化角膜基质，重塑角膜表层，可以有效矫正远视200度到近视800度的视力。但因为PRK需要重塑角膜表层，在愈合期，患者可能出现明显的流泪、畏光、视力模糊和不适，往往需要一周甚至更长的时间，才能恢复正常活动所需的视力。
LASIK（半飞秒）是目前最常用的近视激光手术。它适用的视力范围较大（远视400度到近视1000/1200度），可以有效矫正伴和不伴散光的低、中、高度近视，以及伴和不伴散光的远视。LASIK大致的原理是，先利用脉冲激光，做一个角膜瓣，将角膜瓣往后折叠，然后采用准分子激光绕过表面层，重塑、气化角膜下的基质层，接着盖回角膜瓣，几分钟内就可以自动愈合。与PRK相比较，LASIK术后立即可见视力改善的成果，并且恢复期的不适感很少。不过，接受LASIK手术的患者需要有足够的角膜厚度，重建角膜瓣。而且，由于术中角膜瓣被切开过，当收到较大外力冲击时，可能发生角膜瓣异位，所以，从事如拳击和摔跤类运动的人员也不适合接受LASIK手术。
△LASIK手术的切口大约20毫米
我当年做的就是LASIK手术，说说我个人手术的体验吧。那是16年前的事了，当时给我做手术的那家医院现在已经没有开展这个业务了（不知道为什么）。当时医院是聘请广东专的医生每周到成都来指导，把近视手术开展起来的。手术前需要做一个术前检查，看能不能手术，以及适合哪种手术。我记得当时我做的手术才3250元，包括术前检查和药费！
手术时还蛮紧张的，我躺在一个大型仪器下，眼皮被撑开很大，眼睛有一点压痛感。手术台的灯光非常强烈，一瞬间很想闭眼但闭不了。医生看出来我的不适，问我，是不是光太强了？我说是的。于是她调了一下光。接着就开始手术了。大概持续了30秒，我有闻到一股烧焦的气味....手术就完成了。从进手术室到出来可能不到5分钟。
走出手术室，我已经能够看清楚远处了！但是有一点雾视——就好像在大雾天，虽然隔着雾气，你仍然能看到不远处招贴画上的字。这感觉真的太棒了！
为了避免揉眼睛，医生让第一天带上一个有孔的白色眼罩，我在家人的陪同下回家。我记得刚做完手术那天，眼睛很容易感到疲劳，所以早早就睡了。
在接下来一段时间里，去医院复查了好多次，视力越来越好。如今手术后16年了，我的双眼视力仍然保持得很好。
SMILE（全飞秒）是继LASIK之后出现的新一代激光手术方法。与LASIK和PRK都不同的是，SMILE采用飞秒激光直接透过角膜上皮，在角膜基质层分离切削出一个透镜角膜组织，并在角膜形成一个微创切口（约2～3微米），再由此切口取出里面已经被切削的透镜角膜基质。由于不必掀开角膜瓣，角膜被切断的神经纤维也较LASIK更少，所以相对而言，SMILE尤其适合某些较为特殊患者，比如眼干症和眼角膜较薄者。但SMILE的视力矫正范围不如LASIK，仅适用于近视300～800/1000度。
△SMILE手术的切口小于4毫米
去年，我老公做的近视手术就是SMILE手术，这可以说是目前最先进的一种激光手术形式，但是费用要高得多，他的手术花费是2万。正如前面说到的，手术都有一定风险，他就遇到了术后感染，感染了疱疹病毒，好在通过治疗已经痊愈了。
虽然基于已有数据，近视激光手术可以很大程度改善视力，也具备很好的安全性。但并不意味着激光手术适用于每一名近视患者。
以LASIK手术为例，会增加手术风险的情况包括：
患有自身免疫系统疾病（比如类风湿性关节炎）
由免疫抑制药物或HIV引起的免疫系统减弱
患有持续干眼症
由于药物、体内激素水平变化、怀孕、哺乳或年龄等因素造成的视力不稳定
眼部发炎（比如葡萄膜炎、角膜炎）、眼部单纯性疱疹、青光眼、白内障、眼睛受伤、眼睑疾病（比如眼睑炎）。
如果有以下情况通常不建议做LASIK手术：
圆锥角膜，或者有该疾病的家族史；
视力已经比较好了（不值得为了得到极好的视力而承担手术风险）；
非常严重的近视（超出了手术适用的视力矫正范围）；
瞳孔太大；
眼角膜太薄；
已经出现了老花眼；
经常参与面部会受到打击的接触性体育运动（比如拳击、摔跤）。
总之，和医院里开展的其他每一种手术一样，近视激光手术也存在着风险。它在帮助我们摘掉眼镜、重获清晰世界的同时，也可能给我们的视力带来其他各种各样的麻烦。从以往20多年累积的数据来看，近视激光手术具有较好的视力矫正效果和良好的安全性，出现严重并发症的概率极低。尽管如此，激光手术并非适合每一位近视患者，也不是每一个近视患者都需要做激光手术。我们每个人的眼部和整体健康情况各不相同，找一家正规的医疗机构、选一位靠谱的眼科医生，进行细致的眼部检查和术前评估，权衡利弊后作出最后的选择尤为重要。
参考文献：
【1】US FDA, What are the risks and how can I find the right doctor for me? https://www.fda.gov/medical-devices/lasik/what-are-risks-and-how-can-i-find-right-doctor-me
【2】London vision clinic, Can I go blind after laser eye surgery? https://www.londonvisionclinic.com/can-i-go-blind-after-laser-eye-surgery/
【3】UpToDate, Laser refractive surgery, https://www.uptodate.com/contents/laser-refractive-surgery?search=eye%20surgery&source=search_result&selectedTitle=3~89&usage_type=default&display_rank=3
【4】Mayo Clinic, LASIK eye surgery, https://www.mayoclinic.org/tests-procedures/lasik-eye-surgery/about/pac-20384774
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